عدد ضربات القلب السليمة

عدد ضربات القلب السليمة، معدل ضربات القلب هو عدد ضربات القلب في الدقيقة، والقلب هو عضو عضلي يقع في وسط الصدر، وعندما ينبض، يتم ضخ الدم المحتوي على الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أجزاء الجسم، ويتم إرجاع النفايات إلى الرئتين.

نظرة عامة حول معدل دقات القلب

  • معدل ضربات القلب (بالإنجليزية: Heart Rate) هو عدد المرات التي تنقبض فيها عضلة القلب خلال دقيقة واحدة، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار هنا أن نبضات القلب في يحدث الوضع الطبيعي ضمن نمط إيقاع منظم، مفصولة بوقف مؤقت.
  • إطار زمني متساوي، يُعرف باسم معدل ضربات القلب، وكلاهما من المؤشرات المهمة التي يتم أخذها في الاعتبار عندما يتعلق الأمر بصحة الإنسان.
  • ولفهم ذلك بشكل أوضح، يجب ملاحظة أن القلب هو عضو عضلي يقع في منتصف الصدر وظيفته ضخ الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية.
  • لأجزاء مختلفة من الجسم، واستخراج الدم منها؛ كمية الدم التي يضخها القلب السليم تتناسب مع احتياجات الجسم اعتمادًا على النشاط الذي يقوم به.

سرعة القلب

  • معدل ضربات القلب، أو معدل ضربات القلب، هو سرعة ضربات القلب ويقاس بعدد انقباضات القلب في الدقيقة.
  • يختلف معدل ضربات القلب حسب الاحتياجات الجسدية، مثل الحاجة إلى امتصاص الأكسجين وإفراز ثاني أكسيد الكربون.
  • عادة ما يكون معدل ضربات القلب مساويًا أو قريبًا من النبض المقاس في أي نقطة نهاية.
  • تشمل الأنشطة التي يمكن أن تؤدي إلى تغيير في معدل ضربات القلب التمارين والنوم والقلق والتوتر والمرض وأدوية البلع.

ضربات القلب الطبيعية

  • تنص العديد من النصوص على أن معدل ضربات القلب الطبيعي لشخص بالغ أثناء الراحة يتراوح بين 60 و100 نبضة في الدقيقة.
  • يُعرف تسرع القلب بأن قلبك ينبض أسرع من 100 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة، في حين أن بطء القلب هو معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة.
  • تشير العديد من الدراسات أيضًا، بالإضافة إلى إجماع الخبراء، إلى أن معدل ضربات القلب الطبيعي للبالغين يتراوح من 50 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
  • من الشائع حدوث انخفاض في معدل ضربات القلب أثناء النوم إلى حوالي 40-50 نبضة في الدقيقة.
  • عندما لا ينبض القلب بانتظام، يُعرف هذا باسم عدم انتظام ضربات القلب، تشير اضطرابات معدل ضربات القلب أحيانًا إلى المرض.

الفيزيولوجيا

  • نظرًا لأن حجم دم الإنسان ثابت، فإن زيادة معدل ضربات القلب هي إحدى الطرق الفسيولوجية لتوصيل المزيد من الأكسجين إلى العضو، هذا يسمح للدم بالمرور عبر العضو في كثير من الأحيان.
  • يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة، يُعرَّف بطء القلب بأنه انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة.
  • ومع ذلك، فإن معدلات ضربات القلب بين 50 و60 نبضة في الدقيقة شائعة بين الأشخاص الأصحاء ولا تتطلب بالضرورة عناية خاصة.
  • على الرغم من تعريف تسرع القلب على أنه زيادة في معدل ضربات القلب أعلى من 100 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة.
  • حتى لو استمر معدل ضربات القلب بين 80-100 نبضة في الدقيقة، خاصة أثناء النوم، فقد تكون علامات على فرط نشاط الغدة الدرقية أو فقر الدم.

مراكز القلب والأوعية الدموية

  • يتم إنشاء معدل ضربات القلب بشكل إيقاعي بواسطة العقدة الجيبية الأذينية، كما أنه يتأثر بالعوامل المركزية من خلال الأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي.
  • يتركز التأثير العصبي على القلب في مركزي القلب والأوعية الدموية في النخاع المستطيل، تحفز مناطق تسريع القلب النشاط عن طريق التحفيز الودي لأعصاب المسرع القلبي.
  • بينما تقلل مراكز تثبيط القلب نشاط القلب عن طريق التحفيز السمبتاوي كمكون من مكونات العصب المبهم. أثناء الراحة، يوفر كلا المركزين للقلب تحفيزًا طفيفًا جنبًا إلى جنب مع توتر الجهاز العصبي اللاإرادي في مفهوم مشابه لتوتر العضلات الهيكلية.
  • يسود تحفيز العصب المبهم بشكل عام، حيث تبدأ العقدة الجيبية الأذينية بإيقاع الجيوب الأنفية بمعدل 100 نبضة في الدقيقة تقريبًا.
  • تتدفق كل من المحفزات السمبثاوية والباراسمبثاوية عبر الضفيرة القلبية المقترنة بالقرب من قاعدة القلب.
  • يرسل TCA أيضًا أليافًا إضافية تشكل الأعصاب القلبية من خلال العقد الودي (العقد العنقية بالإضافة إلى العقد الصدرية العلوية T1-T4 إلى العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية.

أهم أماكن القلب والأوعية الدموية

  • بالإضافة إلى الألياف الإضافية إلى الأذينين والبطينين، يتم تزويد البطينين بألياف أكثر ودية من الألياف السمبتاوي. يتسبب التحفيز السمبتاوي في إطلاق الناقل العصبي عند التقاطع العصبي العضلي للأعصاب القلبية.
  • مما يؤدي إلى تقصير فترة عودة الاستقطاب، وبالتالي تسريع معدل إزالة الاستقطاب والانقباض، مما يؤدي بدوره إلى زيادة معدل ضربات القلب.
  • يفتح القنوات الكيميائية أو بوابات قنوات أيونات الصوديوم والكالسيوم، مما يسمح بتدفق الأيونات الموجبة الشحنة.
  • يرتبط النوربينفرين بمستقبلات بيتا 1، تُستخدم أدوية ارتفاع ضغط الدم لمنع هذه المستقبلات، وبالتالي تقليل معدل ضربات القلب.

الضمور الذاتي للقلب

  • مناطق تسريع القلب وتثبيطه هي مكونات لمراكز القلب المزدوجة الموجودة في النخاع المستطيل للدماغ.
  • تعصب هذه المناطق القلب من خلال الأعصاب السمبثاوية، التي تزيد من نشاط القلب، والعصب المبهم (السمبتاوي)، مما يبطئ نشاط القلب.
  • ينشأ التحفيز نظير الودي في منطقة التثبيط في القلب عن طريق النبضات التي تنتقل عبر العصب المبهم (العصب القحفي X).
  • يرسل العصب المبهم فروعًا إلى كل من العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية وأجزاء من الأذينين والبطينين.
  • يفرز التحفيز نظير الودي الأسيتيل كولين في المفاصل العصبية العضلية، يبطئ الأسيتيل كولين معدل ضربات القلب عن طريق فتح قنوات أو بوابات أيونات كيميائية للبوتاسيوم لإبطاء معدل الاستقطاب التلقائي.
  • وإطالة فترة إزالة الاستقطاب وزيادة الوقت قبل حدوث الاستقطاب التلقائي التالي.

بعض الحالات في ضمور القلب الذاتي

  • في حالة عدم وجود تنبيه عصبي، تخلق العقدة الجيبية الأذينية معدلات ضربات قلب تبلغ حوالي 100 نبضة في الدقيقة.
  • نظرًا لأن معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل بكثير من ذلك، يصبح من الواضح أن التحفيز اللاودي عمومًا يبطئ معدل ضربات القلب.
  • يشبه هذا الشخص الذي يقود سيارة بقدم واحدة على دواسة الفرامل للتسريع، يحتاج الفرد فقط إلى رفع قدمه عن الفرامل والسماح للمحرك بزيادة السرعة.
  • في حالة القلب، يؤدي انخفاض التحفيز السمبتاوي إلى تقليل إفراز الأسيتيل كولين، مما يسمح بزيادة معدل ضربات القلب إلى ما يقرب من 100 نبضة في الدقيقة أي زيادة فوق هذا المعدل تتطلب تحفيزًا ودودًا.

الطرق التي تؤثر على ضربات القلب

  • منبهات الجهاز العصبي المركزي، مثل الأمفيتامينات البديلة، تزيد من معدل ضربات القلب.
  • الأدوية المثبطة ومهدئات الجهاز العصبي المركزي تقلل من معدل ضربات القلب باستثناء بعض الأنواع الغريبة التي لها تأثيرات غريبة، مثل الكيتامين.
  • والتي يمكن أن تسبب، من بين أشياء أخرى كثيرة، تأثيرات مشابهة للمنبهات مثل تسرع القلب.
  • هناك العديد من الطرق لزيادة معدل ضربات القلب أو خفضه.
  • يتضمن معظمها تحفيز الإندورفين والهرمونات التي يتم إطلاقها في الدماغ، والعديد منها يتم من خلال الأدوية.
  • يبحث هذا القسم في معدلات ضربات القلب المستهدفة للأشخاص الأصحاء، والتي تكون مرتفعة بشكل غير مناسب لمعظم الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي.

معدل دقات القلب

  • يختلف معدل ضربات قلب الشخص في حالة الراحة عن معدل ضربات القلب عند ممارسة النشاط البدني، أو عند التعرض لخطر، أو الانفعالات العاطفية.
  • على سبيل المثال الشعور بالخوف أو المفاجأة يحفز إفراز هرمون الأدرينالين، مما يزيد من سرعة دقات القلب لتزويد الجسم بكمية أكبر من الأكسجين والطاقة اللازمة.
  • لمواجهة الخطر أو الهروب منه، وبناءً عليه يمكن عرض معدل ضربات القلب على النحو التالي.

معدل دقات القلب الطّبيعي

يمكن عرض معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة والعمر المجهد على النحو التالي:

  • معدل دقات القلب الطّبيعي عند الجنين، تبدأ عضلة قلب الجنين بالانقباض خلال الأسبوع الثالث من الحمل.
  • ولكن يتم سماع دقات قلبها لأول مرة عن طريق الموجات فوق الصوتية خلال الأسبوع السادس من الحمل تقريبًا، ويتراوح معدل ضربات القلب بين 100 و 120 نبضة في الدقيقة.
  • وتجدر الإشارة إلى أن معدل ضربات القلب الطبيعي للجنين يختلف باختلاف فترة الحمل.
  • كما ذكرنا سابقًا، يصل معدل ضربات قلب الجنين إلى 110 نبضة في الدقيقة بين الأسبوعين الخامس والسادس.
  • ثم يرتفع إلى ما يقرب من 170 نبضة في الدقيقة بين الأسبوعين التاسع والعاشر، وبعد ذلك ينخفض ​​إلى ما يقرب من 150 نبضة في الدقيقة خلال الأسبوع الرابع.
  • عشر مرات من الحمل، وحوالي 140 نبضة في الدقيقة خلال الأسبوع العشرين من الحمل، لتستقر بعد ذلك وتصبح 130 نبضة في الدقيقة حتى نهاية الحمل.
  • وباختصار معدل ضربات القلب الطبيعي للجنين أثناء الحمل يمكن أن تتراوح بشكل عام من 120-160 نبضة في الدقيقة.

معدل دقات القلب الطبيعي عند الأطفال والبالغين

يتراوح معدل ضربات القلب عند الراحة للشخص العادي من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة، ويوضح التالي معدل ضربات القلب الطبيعي للأطفال والكبار:

  • منذ الولادة وحتى نهاية الشهر الأول من العمر 70 – 190.
  • عند الشهر الأول حتى 11 شهر 80 – 160.
  • من عمر 3-4 سنوات 80-120.
  • من عمر5-6 سنوات 75-115.
  • من عمر 7-9 سنوات 70-110.
  • أكثر من 10 سنوات 60-100.
  • وفي سياق الحديث عن معدل ضربات القل، تجدر الإشارة إلى أن هناك ما يعرف باسم الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب.
  • وهو مصطلح يطلق على معدل ضربات القلب في الحالات التي يُطلب فيها من القلب فعل كل ما هو ممكن. تلبية حاجة الجسم من الأكسجين.
  • يؤثر معدل ضربات القلب الأقصى على تحديد قدرة القلب والرئتين على توصيل الأكسجين إلى العضلات.
  • كلما زادت قدرتك، كانت صحة الشخص أفضل، لأن هذا يمكن أن يقلل من فرصة الإصابة بالنوبات القلبية وحتى الموت.

معدل دقات القلب خلال التمارين

  • على الرغم من أن التمارين والنشاط البدني بشكل عام يتسببان في زيادة معدل ضربات القلب بشكل عام.
  • إلا أن ممارسة الرياضة بانتظام تؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب على المدى الطويل، وهذا يعني أن القلب يحتاج إلى بذل جهد أقل لإمداد الجسم به.
  • الحاجة للأكسجين والعناصر الغذائية، مما يزيد من كفاءة الجسم لأداء وظائفه، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية، فقد ثبت أن التدريب المستمر يحفز عضلة القلب على العمل بكفاءة أكبر.
  • وبالتالي لن تحتاج عضلة القلب إلى بذل المزيد من الجهد للحفاظ على معدل ضربات قلب مستقر؛ يتراوح المعدل بين 40-60 نبضة في الدقيقة لهؤلاء الرياضيين أثناء الراحة والاسترخاء.
  • تزيد التمارين الرياضية المكثفة أيضًا من معدل ضربات القلب الأقصى، وفي هذه الحالة يُنصح الرياضيون بزيادة شدة التدريب تدريجيًا.
  • لكي يبدأ الرياضي ممارسة الرياضة كجزء من برنامج تدريبي يصل إلى 50٪ من معدل ضربات القلب المستهدف، ثم يزداد شدة التمرين تدريجيًا حتى تصل إلى 70-80٪ من معدل ضربات القلب المستهدف.
  • ولكن إذا كان الشخص الذي كنت ترغب في زيادة الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب، لا تمارس الرياضة لممارسة الرياضة بانتظام، يجب عليك استشارة الطبيب قبل تحديد معدل ضربات القلب المستهدف.
  • خاصة إذا كنت تتناول أدوية يمكن أن تبطئ معدل ضربات قلبك مثل حاصرات بيتا، وبشكل عام، يمكن حساب الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء التمرين.
  • بطرح العمر من الرقم 220، على سبيل المثال، الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب لشخص يبلغ من العمر أربعين عامًا هو 175 نبضة في الدقيقة، ولكن يوصى بعدم محاولة الوصول إلى هذا المستوى.
  • وفقط لزيادة معدل ضربات القلب إلى ما يقرب من 50- 70٪ أقصى معدل لضربات القلب، مما يضمن أن يتمكن الشخص من زيادة لياقته البدنية وقوته البدنية بأمان دون تعريضه للخطر.

معدل دقات القلب غير الطبيعي

  • في الواقع، هناك العديد من الحالات التي يتغير فيها معدل ضربات القلب عن المعدل الطبيعي، وقد يكون هذا التغيير نتيجة التعرض لعوامل أو ظروف طبيعية.
  • ولكن في حالة يستمر معدل ضربات القلب في الارتفاع أو الانخفاض دون تمرين، أو إذا ظهر.
  • أعراض أخرى إلى جانب اضطراب ضربات القلب.
  • ثم يجدر استشارة الطبيب لمعرفة السبب الأساسي، ومن بين هذه الأعراض التي لا ينبغي تجاهلها: الإغماء، والدوخة، وضيق التنفس.
  • يُقترح أن انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة قد يكون بسبب تأخر أو عدم وصول الإشارة الكهربائية التي تحفز عضلة القلب على الانقباض وضخ الدم.
  • مما يؤدي إلى حدوث عدم انتظام ضربات القلب المعروفة باسم بطء معدل ضربات القلب أو بطء عدم انتظام ضربات القلب فقد يشعر الفرد بالضعف والتعب عند بذل مجهود بسيط مثل صعود السلالم.
  • من بين الأسباب التي قد تكون وراء المعاناة من بطء معدل ضربات القلب منها مشاكل الغدة الدرقية، مشاكل القلب، وتناول بعض أنواع الأدوية.
  • من ناحية أخرى، يمكن أن يتسارع معدل ضربات القلب أثناء الراحة والاسترخاء إلى أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
  • ومن ثم تُعرف هذه الحالة باسم تسرع القلب (بالإنجليزية: tachycardia)، مما يقلل بدوره من كفاءة عملية ضخ الدم.
  • غني بالأكسجين من القلب إلى باقي الجسم، وينقسم تسرع القلب إلى عدة أنواع.
  • الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام دقات القلب الأذيني، والذي يحدث في الحجرات العلوية للقلب، أي الأذينين، وتسرع القلب البطيني (بالإنجليزية: ventricular tachycardia).
  • والذي يحدث في الحجرات السفلية للقلب، أي البطينين، وهناك عدة عوامل تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب، منها: بعض الحالات الصحية المتعلقة بالقلب مثل تصلب الشرايين.
  • وأمراض صمام القلب، واعتلال عضلة القلب، وفشل القلب، والتعرض القلبي، والعدوى، ارتفاع ضغط الدم وبعض أمراض الرئة وعدم توازن الالكتروليت واضطرابات الغدة الدرقية.
  • يمكن أن يتسبب إدمان الكحول والمخدرات، والإفراط في تناول المشروبات المحتوية على الكافيين، بالإضافة إلى التوتر والضغط النفسي، وعدم انتظام دقات القلب في ظهور بعض الأعراض والعلامات.
  • مثل ضيق في التنفس، دوار، إحساس بخفقان في الصدر، شعور بضعف مفاجئ، وربما فقدان للوعي.

العوامل المؤثرة في معدل دقات القلب

تؤثر العديد من العوامل على معدل ضربات القلب، بما في ذلك:

  • العمر، ينخفض ​​معدل ضربات القلب أثناء الراحة مع تقدم العمر.
  • وضعيّة الجسم، يختلف معدل ضربات القلب عند الجلوس والحركة، من المتوقع أن يزداد معدل ضربات القلب مؤقتًا عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف.
  • درجة الحرارة، يزيد معدل ضربات القلب عند التعرض لدرجات حرارة عالية.
  • التّوتر والإجهاد العاطفي، يزيد القلق والحماس المتزايد من معدل ضربات القلب وضغط الدم، ويمكن التخلص من التوتر من خلال ممارسة تمارين التنفس العميق واليوجا وتدريب العقل والتأمل.
  • الوزن، تؤدي السمنة إلى زيادة معدل ضربات القلب لأن القلب يعمل بجهد أكبر لتزويد جميع أجزاء الجسم بالأكسجين والمواد الغذائية، لذلك من الضروري إنقاص الوزن للحفاظ على صحة القلب وتقليل معدل ضربات القلب.
  • التّدخين، يتسبب التدخين في زيادة معدل ضربات القلب ويمكن استعادة معدل ضربات القلب الطبيعي عن طريق الإقلاع عن التدخين.

كيفية قياس معدل دقات القلب

  • يمكن قياس معدل ضربات القلب عن طريق وضع أطراف الأصابع الثانية والثالثة (السبابة والأصابع الوسطى) على الرسغ في نهاية قاعدة الإبهام على جانب راحة اليد، أو على جانبي القصبة الهوائية أسفل الرقبة.
  • الضغط اللطيف لتكون قادرًا على الشعور بالنبض والبدء بعد ضربات القلب في غضون عشر ثوانٍ باستخدام ساعة توقيت.
  • وقتي، ثم اضرب الرقم الذي نحصل عليه في الرقم 6 للحصول على معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة.

تسارع قلب الطفل حديث الولادة

  • تعد مراقبة نبضات قلب الطفل من الأمور المهمة التي يعتمد عليها الأطباء لتقييم حالة قلب المولود.
  • ويمكن للأطفال تسريع معدل ضربات قلبهم بشكل طبيعي أو بسبب مشاكل القلب ومعدل ضربات القلب طبيعي للطفل هو 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة ويزداد المعدل.
  • ينبض القلب عند اللعب ويبطئ عند النوم، ويحدث دقات القلب نتيجة وجود نبضات كهربائية نتيجة ضخ الدم.

أسباب تسارع قلب الطفل حديث الولادة

1- الأسباب الطبيعية

  • تسرع القلب العقدية بسبب زيادة سرعة العقد الجيوب الأنفية للقلب.
  • ارتفاع معدل عمليات الأيض للجسم.
  • الإصابة بأمراض مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة وإحساس بالإرهاق.

2- الأسباب غير الطبيعية

  • مشاكل في القلب مثل الثقوب بين البطينين أو بين الأذنين.
  • الرجفان الأذيني.

اعراض تسارع قلب الطفل حديث الولادة

لا يعاني الطفل من أعراض نتيجة ضربات القلب السريعة التي تحدث لسبب طبيعي، ولكن ضربات القلب غير الطبيعية التي تحدث نتيجة مشكلة في القلب، تسبب أعراضًا حسب درجة الحالة وتشمل هذه الأعراض:

  • وجود خفقان القلب.
  • تسارع في دقات القلب.
  • الإحساس بالدوار.

تشخيص أمراض القلب

  • يصعب تشخيص مرض القلب عند الأطفال لأنه مشابه لأعراض التهابات الجهاز التنفسي، لذلك قد لا يسمع الطبيب صوت نبضات القلب غير الطبيعي عند بعض الأطفال، كما أن الفحوصات المنتظمة لا تظهر بشكل صحيح حجم القلب.
  • لذلك في هذه الحالة يجب إحالة الطفل إلى طبيب قلب الأطفال لاستبعاد وجود أمراض في القلب، حيث يمكن اللجوء إلى إجراء بعض الفحوصات التي تعتمد على حالة الطفل مثل الموجات فوق الصوتية.
  • قياس كمية الأكسجين في الأطراف والقسطرة القلبية التي تستخدم لتوسيع الفتحة بين الأذينين أو توسيع الشريان الرئوي، ويمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب واختبار الدم لتحديد سبب المشكلة.

أمراض القلب عند الأطفال

تنقسم أمراض القلب عند الأطفال إلى نوعين:.

  • الأمراض الخلقية، قد يعاني طفل واحد من كل مائة مولود من عيوب خلقية في القلب، وتعد عيوب القلب الخلقية من الأسباب للوفاة عند الأطفال خلال السنة الأولى من العمر، وهؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الأنسجة الداخلية للجسم.
  • أمراض القلب وأمراض القلب الخلقية تختلف من طفل لآخر.
  • من ناحية أخرى، قد يكون لدى الطفل أكثر من عيب في نفس الوقت، لذلك يجب على الأم استشارة طبيب مختص وعدم الاعتماد على خبرتها السابقة.
  • الأمراض المكتسبة، هي أمراض يصاب بها الأطفال بعد الولادة، لأنها أقل شيوعًا من أمراض القلب الخلقية.

من المهم تحديد ما إذا كان معدل ضربات القلب في نطاقه الطبيعي، وإذا أدى المرض أو الإصابة إلى ضعف القلب، فلن تتلقى الأعضاء ما يكفي من الدم لتعمل بشكل طبيعي ويصبح معدل ضربات القلب أبطأ بشكل تدريجي مع نمو الشخص من الطفولة للمراهقة.

Add Comment